«ONE HEALTH» ΕΝΑΣ ΙΟΣ ΓΙΑ ΟΛΟΥΣ

Στο Ινστιτούτο Τροπικής και Δημόσιας Υγείας της Βασιλείας (Ελβετία), έχει συσταθεί ερευνητική ομάδα με τον τίτλο «One Health» της οποία προΐσταται ο καθηγητής Επδημιολογίας, κτηνίατρος Jakob Zinsstag, ειδικός στις ανθρωποζωονόσους. Η έρευνα για την “Μία Υγεία”, γίνεται συσχετίζοντας την ανθρώπινη και την κτηνιατρική ιατρική, για να διαπιστωθεί τι πρέπει να αλλάξει ώστε να μπορούμε να αντιμετωπίσουμε καλύτερα τις ανθρωποζωονόσους και να αποφύγουμε τις πανδημίες στο μέλλον. Αυτές τις απόψεις, όπως αναρτήθηκαν σε συνέντευξη στη Ελβετική Ιατρική Εφημερίδα, μεταφέρω στη συνέχεια:

Οι ασθένειες σε ανθρώπους και ζώα, εξακολουθούν να εξετάζονται μεμονωμένα  καθότι υπάρχει έλλειψη επικοινωνίας μεταξύ των συστημάτων. Εάν τα άγρια ζώα, τα ζώα εκτροφής, τα έντομα και οι άνθρωποι παρακολουθούνταν από κοινού, οι συνδέσεις θα μπορούσαν να γίνουν αντιληπτές πιο γρήγορα. Ένα παράδειγμα είναι ο ιός του Δυτικού Νείλου στη βόρεια Ιταλία. Εκεί, η παρακολούθηση του ιού έχει ολοκληρωθεί στα κουνούπια, τα άλογα, τα άγρια πτηνά και τους ανθρώπους. Αυτό μειώνει το χρόνο μέχρι την πρώτη ανίχνευση. Εξοικονομεί επίσης κόστος, επειδή μπορεί να αποτραπεί η μετάδοση μολυσμένου αίματος. Η προσέγγιση αυτή είναι ένα καλό παράδειγμα της προστιθέμενης αξίας του One Health. Τέτοια συστήματα θα πρέπει να δημιουργηθούν παγκοσμίως.

Η “βιοασφάλεια” που αναφέρεται συχνά σε σχέση με τη «Μία Υγεία» αποσκοπεί στην προστασία των ανθρώπων και του περιβάλλοντος. Σε πολλές χώρες, οι άνθρωποι είναι υπερβολικά απρόσεκτοι: τα αγροτικά ζώα εκτρέφονται σε παρθένα δάση, οι νυχτερίδες μολύνονται εκεί και στη συνέχεια μολύνουν τα γουρούνια και τις αγελάδες. Η βιοασφάλεια εξασφαλίζει τη διεπαφή μεταξύ άγριων και αγροτικών ζώων, αλλά επεμβαίνει και στις αγορές ζωντανών ζώων. Ειδικά στην Αφρική και τη Νοτιοανατολική Ασία, τα ζώα εκτρέφονται και μεταφέρονται κάτω από καταστροφικές συνθήκες. Πρόκειται για απαράδεκτες συνθήκες υγιεινής που αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο μεταδοτικών ασθενειών. Εδώ είναι που χρειάζεται παρέμβαση και δράση. Η πρόσφατη δημοσίευσή της ερευνητικής ομάδας στο Lancet  δείχνει τα στοιχεία της One Health για την παγκόσμια υγειονομική ασφάλεια.

Μπορούν αυτές οι απαράδεκτες καταστάσεις να αντιμετωπιστούν πολιτικά;

Περίπου ένα δισεκατομμύριο μικροκαλλιεργητές κερδίζουν μέρος του εισοδήματός τους από τη μικρής κλίμακας κτηνοτροφία. Ως εκ τούτου, το ζήτημα θα πρέπει να αποτελέσει αντικείμενο καλής, κοινής διαπραγμάτευσης. Το ονομάζουμε αυτό συμμετοχικές διεπιστημονικές διαδικασίες: Πρέπει να υπάρξει επικοινωνία μεταξύ των ερευνητών από τη μία πλευρά και των επαγγελματιών, όπως οι καταναλωτές, οι αρχές, οι κρεοπώλες, από την άλλη.

Περαιτέρω ανάγκη δράσης για την πρόληψη πανδημιών στο μέλλον:

Προς το παρόν, σχεδιάζεται μια “συνθήκη για την πανδημία” με διεθνείς οργανισμούς και χώρες. Σε αυτή τη συνθήκη, όλες οι χώρες θα συμφωνήσουν για το πώς θα κινηθούν συντονισμένα σε παγκόσμιο επίπεδο σε περίπτωση πανδημίας. Αυτή η συνθήκη για την πανδημία θα είναι το πιο σημαντικό  θεμέλιο στο διεθνές δίκαιο.

Σε τι συνίσταται η συγκεκριμένη  έρευνά και σε ποια ερευνητικά έργα συμμετέχει:

Η συγκεκριμένη έρευνα  συνίσταται σε προβλήματισμό και έρευνα για την καταπολέμηση των ζωονόσων, δηλαδή των ασθενειών που μεταδίδονται μεταξύ ζώων και ανθρώπων. Παραδείγματα είναι η βρουκέλλωση και η φυματίωση των βοοειδών. Αυτή τη στιγμή θεραπεύουμε διάφορες ζωονοσογόνες ασθένειες, όπως η ταινία του σκύλου, ο πυρετός Q και πολλές άλλες. Προς το παρόν, η έρευνα επικεντρώνεται στη λύσσα.

Γιατί ειδικά η λύσσα; Εργαζόμαστε κυρίως σε διεθνές επίπεδο. Η λύσσα εξακολουθεί να αποτελεί παγκόσμιο πρόβλημα. Στην Ελβετία και τη Δυτική Ευρώπη, η λύσσα έχει εξαλειφθεί, αλλά παγκοσμίως έχουμε περισσότερους από 60 000 θανάτους από λύσσα κάθε χρόνο. Θα μπορούσε κανείς να εξαλείψει την ασθένεια με μαζικό εμβολιασμό των ζώων, ιδίως των σκύλων. Για εμάς, η λύσσα είναι ένα χαρακτηριστικό παράδειγμα εφαρμογής των νέων θεωριών ολοκληρωμένων προσεγγίσεων: Αν κάθε χώρα εμβολιάζει τα σκυλιά μόνη της, χωρίς να κοιτάζει τι κάνουν οι άλλες χώρες, αργά ή γρήγορα η ασθένεια θα επανέλθει στη χώρα από το εξωτερικό. Ωστόσο, αν όλες οι χώρες εμβολιάζουν σε στενό συντονισμό, η λύσσα μπορεί να εξαλειφθεί.

Με μαζικούς εμβολιασμούς των αλεπούδων. Αρχικά, κεφάλια κοτόπουλων που περιείχαν εμβόλια εναποτέθηκαν μπροστά από τις φωλιές των αλεπούδων. Στη συνέχεια, βιομηχανικά παραγόμενα δολώματα ρίχνονταν από αεροπλάνα.

Είστε ένθερμος υποστηρικτής του μαζικού εμβολιασμού των ζώων σε εκστρατείες εμβολιασμού στον παγκόσμιο Νότο. Είναι όμως ένα τέτοιο εγχείρημα οικονομικά εφικτό;

Το παράδειγμα της λύσσας δείχνει εξαιρετικά καλά ότι οι κτηνίατροι και οι γιατροί του ανθρώπου πρέπει να συνεργάζονται περισσότερο: Μετά από ένα δάγκωμα από ένα ζώο που έχει μολυνθεί από λύσσα, υπάρχει η δυνατότητα προφύλαξης μετά την έκθεση (PEP), σώζοντας έτσι τη ζωή του ατόμου αυτού. Αν τώρα σώζουμε πάντα όλους τους ανθρώπους μέσω της PEP, το κόστος αυξάνεται, επειδή δεν αλλάζουμε τίποτα σχετικά με τη μετάδοση της νόσου. Ωστόσο, αν οι σκύλοι εμβολιαστούν μαζικά, το πρόβλημα αντιμετωπίζεται στην πηγή του και η μετάδοση καταρρέει. Θα κοστίσει λίγο περισσότερο στην αρχή, αλλά μακροπρόθεσμα θα είναι φθηνότερο.

Ενώ η λύση είναι γνωστή, δεν εφαρμόζεται επειδή στην κοινωνία, οι κτηνίατροι θεωρούνται γιατροί δεύτερης κατηγορίας. Αυτό δεν δικαιολογείται. Οι  γιατροί ανθρώπων, επικεντρώνονται πολύ στον ασθενή, ξεχνούν το κοινωνικο-οικολογικό περιβάλλον. Η βελτίωση της θέσης της κτηνιατρικής ιατρικής αποτελεί επείγουσα ανάγκη για δράση. Είμαστε ένα τεράστιο μέρος της λύσης. Όμως παρότι είμαστε ειδικοί σε θέματα μολυσματικών ασθενειών στο Τροπικό Ινστιτούτο, δεν συμπεριληφθήκαμε στην ομάδα εργασίας του COVID. Πολλές χώρες προσπαθούν επί του παρόντος να θέσουν σε λειτουργία το One Health.

Η δημόσια υγεία διαδραματίζει κεντρικό ρόλο σε οτιδήποτε προληπτικό. Παρατηρώ μια κραυγαλέα ανισότητα στην προθυμία να ασχοληθούμε με την πρόληψη σε σχέση με τον έλεγχο. Η δημόσια υγεία αποτελεί κεντρικό μέρος της Μιας Υγείας. Χρειάζεται και τα δύο.

Prof. Dr. med. vet. Jakob Zinsstag

Καθηγητής Επιδημιολογίας στο Ελβετικό Ινστιτούτο Τροπικής και Δημόσιας Υγείας στη Βασιλεία και επικεφαλής της ερευνητικής ομάδας One Health.

Πηγή: Schweiz Ärzteztg. 2023;103(09):70-71 (Συνέντευξη: Leonie Dolder)

Βιβλιογραφία

1 www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(22)01595-1/fulltext